精神分裂症患者及家属参与卫生决策的意愿

【概述】目的：明了信念分裂症症状及罹难者直接参与卫生保健执行者的期望。方法：比如说符合新标准国际病症和系统性健隆弊端统计数据分类第十版(ICD-10)确诊新标准的信念分裂症症状162事例及担负照护义务的罹难者120事例，换用自编调查结果，从文档需要、传递文档期望和执行者期望三各个方面调查结果症状及罹难者直接参与卫生保健执行者的期望，比起二者的关联性。

结果：在文档需要各个方面，症状无意明了病症系统性文档的比事例很低罹难者[（40. 1% - 72. 2%）vs.( 65. 0% - 97.5%)，除此以外P

在执行者期望各个方面，症状与罹难者十分需要“显然由护士立即”的比事例除此以外最高，两第三组比起，症状十分需要“护士设想同意，症状立即”的比事例大于罹难者[( 13. 0% - 22. 80-/0)vs.(0.8%~1.7%)，P

【关键词】 信念分裂症；卫生保健执行者；期望；横断面研究者直接参与卫生保健执行者是所并称症状直接参与卫生保健拟议符合条件的过程，可分为文档交流、协商、执行者三个之前。近几十年来，随着社可能会的拓展和远古的不断进步，人们对症状直接参与卫生保健执行者更加推崇。

2003年，世界卫生第三组织（World Health Organization，WHO）对欧洲各国12个拓展之前国家展开卫生保健维修服务精确度调查结果时，将应该尊重症状直接参与卫生保健执行者的期望作为卫生保健维修服务精确度的最主要评核所并称标之一。国外研究者从多各个方面对症状直接参与卫生保健执行者的最主要性展开了结论，国外系统性研究者起步较晚，类似于研究者在信念病理学领域正因如此相对不够，仅检索到一篇系统性的文献。

在关注症状直接参与卫生保健执行者的同时，也有研究者限于罹难者直接参与卫生保健执行者。本文企图从症状及罹难者的角度，调查结果信念分裂症症状及罹难者近半年来直接参与卫生保健执行者的有可能，为有效发放卫生保健维修服务的系统以及进一步研究者发放线索。

1 具体来说与方法

1.1具体来说

2012年7同年1日-7同年15日在北京大学第六诊所手术室复诊的信念分裂症症状及罹难者（一般而言并称“手术室症状”及“手术室罹难者”），和2012年7同年1日-7同年30日在北京市海淀区下属的某4个乡村卫生维修服务分之前心复诊的信念分裂症症状及罹难者（一般而言并称“乡村症状”及“乡村罹难者”）。

症状第三组。手术室症状：调查结果者换用不间断分开一个普通手术室跟诊的方法，对符合新标准饶舌新标准的症状发放调查结果，督导加注；乡村症状：换用分第三组的手段，从海淀区5个乡村卫生维修服务分之前心之前抽取4个，作为采样之前心。调查结果者在症状到乡村免费领药，或手术室随访或显露席联谊社区活动时，由乡村卫生维修服务分之前心的护士合力，对符合新标准饶舌新标准的症状发放调查结果，督导加注。

饶舌新标准：①年纪≥18岁；②符合新标准国际病症和系统性健隆弊端统计数据分类第十版( Intemational Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision, ICD-10)信念分裂症确诊新标准；③经主治护士以上文职的妇产科护士进一步评核，具有原则上的表达显露来力、判断力和理解能力；④义务显露席调查结果；⑤无其他制分之一心理功用的神经抑郁症。排除新标准：多疑敏感、兴奋话多、伴严重焦虑抑郁等只能配合调查结果的信念分裂症症状。

共饶舌162事例，其之前，来自手术室82事例、乡村80事例；男76事例，女86事例；年纪18~ 61岁，平除此以外年纪( 40.8±10.2)岁；总病程1- 40年，平除此以外(15.8±9.6)年。其之前，80. 2%的症状能与人正常传递文档，13. 6%的症状与人传递文档有一点艰难，只有2.5%的症状与人传递文档有值得注意艰难，3. 7%的症状只能辨别现在应该还有信念症状。

罹难者第三组。手术室罹难者：换用与手术室症状相同的方法，在罹难者陪信念分裂症症状来手术室就诊或单独为症状代诊时，对符合新标准入第三组新标准的具体来说，由调查结果者发放调查结果，督导加注；乡村罹难者：换用与乡村症状相同的采样方法，在罹难者陪症状或换成症状到乡村卫生维修服务分之前心免费领药或手术室随访或显露席联谊社区活动时，由该分之前心的护士合力，对符合新标准入第三组新标准的具体来说，由调查结果者发放调查结果，督导加注。

入第三组新标准：①年纪≥18岁；②为症状家庭核心人物，或非家庭核心人物之前症状的照料者，以外配偶、父母、子女、同父异母、姑舅、姨等；③义务显露席调查结果；④经主治护士以上文职的妇产科护士检验，无制分之一心理功用的神经抑郁症。共入第三组120事例，其之前，来自手术室70事例、乡村50事例；男41事例，女79事例；年纪16 - 84岁，平除此以外年纪(53.8 ±13.0)岁。

本研究者经北京大学第六诊所委员可能会批准，所有具体来说及其监护人除此以外对本研究者告知同意，并签署告知仍须。

1.2工具

1.2.1 一般有可能调查结果表

以外性别、年纪和已婚，受教学程度和正职，过去一年的同年平除此以外收入和卫生保健支显露支显露手段，症状病程、症状迄今为止境况和罹难者与症状的关系。

1.2.2自编直接参与卫生保健执行者期望调查结果

参阅国外系统性量表，如Autonomy Preference Index、Control Preference Scale、Health OpinionSurvey，从之前比如说合适题诗目，结合国外之外研究者，自编调查结果。调查结果以外各自独立的症状用调查结果和罹难者用调查结果，各有12个和14个题诗目，前12个题诗目对应的弊端赞同，只是分别从症状和罹难者的角度对各有不同具体来说设想同样的弊端。

如：症状调查结果，“10．在用药时，您看来您的用药拟议由谁立即？A．显然由护士立即，B．护士设想同意，您立即，……”；罹难者调查结果，“10.在用药时，您看来症状的用药拟议由谁立即？A．显然由护士立即，B．护士设想同意，症状立即，……”。调查结果制成后，经集体发表异议（有5位主治护士缺乏经验以上的护士直接参与），看来症状调查结果之前第1题诗及罹难者调查结果之前第1、12、13、14题诗与“卫生保健执行者直接参与期望”不系统性，可删除。

完成初稿后，症状及罹难者各要用10份测试，根据测试结果，修改不易表达显露来的大意及说道赞同率高的选项，形成同年调查结果。同年调查结果主要从文档需要（第1 -3题诗）、传递文档期望（第4 -7题诗）和执行者期望（第8-10题诗）三个各个方面对症状及罹难者展开直接参与卫生保健执行者期望调查结果。第1-7题诗设置3个选项，除此以外为单选，按1-3级评分，评分越低，看来症状或罹难者直接参与卫生保健执行者的期望越强（第7题诗评分越低，看来症状或罹难者直接参与卫生保健执行者的无意性越差）；第8 -10题诗设置5个选项，除此以外为单选，评分越低，看来症状或罹难者直接参与卫生保健执行者时，表现为某种程度执行者。

1.3统计数据深入研究

换用EpiData3.1建立资料库，样本数据展开双集成及连续性检测，应用于SPSS13.0统计数据软件展开深入研究。符合新标准正态分布的计量概要资料用（除此以外数±新期望值）表示，用t检测展开第三组间比起；计数概要资料换用事例数（百分比）描述，换用X2检测展开第三组间比起。P

2结果

2.1症状与罹难者在卫生保健执行者之前“文档需要”的比起

症状对健康状况想“概要明了”的比事例很低罹难者，而“一般明了”、“一定会明了”的比事例大于罹难者；对病症的确诊，“一般可能会问起”的比事例很低罹难者，“较不算问起”、“不问”的比事例大于罹难者；对应该无意明了病症系统性病理学文档，十分需要“常可能会”的比事例很低罹难者，“较不算”、“可能会”的比事例大于罹难者（表1）。

2.2症状与罹难者在卫生保健执行者之前“传递文档期望”的比起

症状对“应该无意与护士发表异议您对该病的看法”，十分需要“常可能会”的比事例很低罹难者，“较不算”、“可能会”的比事例大于罹难者；对“在和护士发表异议健康状况时，一般换用哪种手段”，十分需要“显然同意护士的论者”的比事例很低罹难者，“以症状／罹难者的论者辅以”、“症状、罹难者、护士的论者同样最主要”的比事例大于罹难者；

对于“用药之前，症状显露现全身晕眩，应该无意十分知道护士”，十分需要“常可能会”的比事例很低罹难者，“较不算”、“可能会”的比事例大于罹难者；对于“用药之前，症状显露现变动用药，应该与护士商量”，十分需要“常可能会”的比事例很低罹难者，“较不算”、“可能会”的比事例大于罹难者（表1）。

2.3症状和罹难者在卫生保健执行者之前，“执行者期望”各个方面的比起

症状对“您看来，症状抑郁症应该该不感兴趣用药”，十分需要“显然由护士立即”、“护士设想同意，罹难者立即”的比事例很低罹难者， “护士设想同意，症状立即”、“护士设想同意，症状和罹难者共同立即”、“症状、罹难者、护士共同立即”的比事例大于罹难者；对“症状用药拟议，您看来由谁拟定”，十分需要“显然由护士立即”、“护士设想同意，罹难者立即”的比事例很低罹难者，“护士设想同意，症状立即”、 “护士设想同意，症状和罹难者共同立即”、“症状、罹难者、护士共同立即”的比事例大于罹难者；

对于“您看来用药十分需要由谁立即“，十分需要“护士设想同意，罹难者立即”、“护士设想同意，症状和罹难者共同立即”的比事例很低罹难者，“显然由护士立即”、“护士设想同意，症状立即”、“症状、罹难者、护士共同立即”的比事例大于罹难者（表1）。

3发表异议

本研究者以10个题诗目，从文档需要、传递文档期望、执行者期望三各个方面，调查结果了信念分裂症症状及罹难者直接参与卫生保健执行者的期望，明了到了症状及罹难者在直接参与卫生保健执行者过程之前，倾向于换用何种卫生保健执行者手段。

其之前，无意执行者是所并称症状在顾虑护士的异议后，要用显露有关用药的立即；某种程度执行者是所并称症状希望护士在顾虑症状的异议后，要用显露有关用药的立即；共同执行者是所并称护士与症状通过文档传递文档，共同协商，四人拟定用药拟议。

研究者结果显示，在“文档需要”及“传递文档期望”各个方面，大大部分症状都愿意积极直接参与，只有不算数症状在这几各个方面表示一定会直接参与，而罹难者在上述几各个方面的直接参与率较高，差不多没一定会直接与会者。示意无论症状还是罹难者，对卫生保健文档需要和与护士传递文档有强于的想要。

这与国外外的一些研究者结果赞同，但与张鸣明等2003年展开的系统性调查结果结果相比，有了较大程度的提高。这有可能与近十年来，拓展之前国家对抑郁症（正因如此是重性抑郁症）更加来推崇有关。虽然迄今为止社可能会对罪犯仍不存在亦然见，但人们（以外罪犯和罹难者）对抑郁症的用药，还是在手乐观积极态度。

不过，在东方传统观念儒家文化北部，如之前国以外马祖和日本，护士往往十分告知症状系统性的有可能，而是不一定和症状亲属四人立即何种拟议对症状是最差的卫生保健手段，这有可能也是罹难者在上述几各个方面与症状不存在非常大关联性的境况之一。

在“执行者期望”各个方面，无论是症状还是罹难者，“某种程度执行者”（显然由护士立即）的比事例最高，而“共同执行者”（症状、罹难者、护士共同立即）、“无意执行者”（护士设想同意，症状或／和罹难者共同立即）的比事例除此以外更高。而国外研究者结果显示，症状期望与护士共同执行者的比事例除此以外大于换用无意执行者和某种程度执行者的比事例。

在执行者期望各个方面，国外外显露现如此非常大的关联性，有可能与我国症状及罹难者传统观念的就医习惯和卫生保健维修服务的系统有关，因为事实上的卫生保健专业知识技术人员仅有占总绝对优势的专业知识技能，而迄今为止国外又缺不算“执行者合力( decision aid)”该机构，甚至还有人看来护士缺不算够大的时间与症状传递文档，或护士在临床日常工作之前也存有种族主义应用于暴力，这些有可能可能会造成症状及罹难者较不算与护士共同执行者。

而且，虽然之外护士推崇促进与症状的协作关系，但大部分更愿意教学症状，并促成卫生保健执行者的过程。结果，在卫生保健执行者关系之前，医患并没惯事例的共同形式，只是给症状一些同意作为优先十分需要，而护士作为权威性展开再一执行者时让病人直接参与而已。这样，实际上是没发放给症状与罹难者无意直接参与执行者的机可能会。

本研究者还结果显示，在信念分裂症症状及罹难者之前，也不存在卫生保健执行者过程之前的不赞同。如在“应该无意明了病症系统性病理学文档”及“应该无意与护士发表异议健康状况”各个方面，罹难者值得注意较症状无意，这与李振良等的论者相同，也与我们平时看见的有可能赞同。

显露现这种物理现象，有可能与一般而言因素有关：一各个方面，信念分裂症症状不存在一定的心理功用伤害（Medalia等注意到信念分裂症症状心理功用伤害的发生率至不算为40%- 60%，赵义林等新闻报道发生率分之一为56.7%），心理功用伤害有可能引发症状无意直接参与卫生保健执行者的动机极低；

另一各个方面，家庭作为社可能会支在手系统的原则上静态，罹难者不仅要为症状求医问药，合力症状用药和隆复并缴付卫生保健支显露，而且还担负着照料症状的日常生活以及监护的义务，执行者的后果不仅仅制分之一症状，而且制分之一家庭其他核心人物。因此，罹难者在卫生保健执行者之前自然可能会表现得比症状无意，甚至替症状要用立即。

另外，在卫生保健执行者期望各个方面，症状与罹难者也不存在一些对立论者。如在“抑郁症应该该不感兴趣用药、用药拟议由谁拟定、用药十分需要由谁立即”等各个方面，只有极不算数的症状同意由罹难者立即，同样，也只有极不算数的罹难者同意由症状立即，凸显显露症状与罹难者之间不够够大的相互宠信。

事实上，罹难者在曾一度陪症状的过程之前，承受着庞大的信念压力，或向症状有高内心表达，而不是极佳的传递文档，有可能引发症状对罹难者不够够大的宠信；而罹难者同样也不存在不宠信症状的物理现象，70. 4%罹难者看来罪犯的暴力危害性大于普通人，只有15.1%的罹难者看来无义务能力的罪犯可以义务十分需要住院或手术室用药。

由此可见，日常工作之前应加强信念分裂症症状及罹难者的心理健隆教学，以便在病症的用药及隆复各个方面，症状及罹难者能展开有效传递文档，达成共识。

4未来研究者侧向

本研样本量亦然小，症状及罹难者年纪亦然大，以男性辅以，这些因素有可能对结果的阐释造成制分之一，今后可从各有不同性别、年纪、受教学程度等各个方面深入研究症状及罹难者直接参与卫生保健执行者的亦然好；本调查结果样本仅限于北京大学第六诊所手术室及北京市海淀区下属的某4个乡村卫生维修服务分之前心，只凸显了一定范围的一些症状及罹难者直接参与卫生保健执行者的期望，其他大省的有可能有待于进一步的研究者。

答谢：人民大学六院全程干预之前心的各位同学们在获取调查结果时予以大力支在手，常州街坊隆诊所徐姚氏护士在论文写成之前予以大力帮助。

撰文摘自《之前国心理卫生杂志》 2014年 第28卷 第3期 P179~184

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总编： journal003